Enfermería en Atención Comunitaria

Universidad Santo Tomás

viernes, 14 de enero de 2011

Control Niño Sano

Lactante menor de 2 meses , sexo femenino, asiste a su primer control con Enfermera, acompañado de su madre de 21 años, soltera, cursa técnico en comunicación 1º Año, en Instituto ICEL , refiere "es mi primer hijo, tuve embarazo de 39 semanas de gestación,sin complicaciones , parto normal, ha estado sano", se desempeña como vendedora en una tienda y trabaja desde las 8.00am a la 16.00 pm , por lo cual su madre cuida a lactante en ese periodo.
Patrón de alimentación, lactancia materna sin horarios,además le da agua de apio y cocida con 1/2 cucharadita de azúcar 3 veces al día, ademas refiere que ella llora y piensa que queda con hambre,  asi que le da leche purita fortificada y la prepara en 200cc de agua + 4 medidas de leche + 1 medida de nestúm + 1/2 medida de azúcar, una mamadera al día.
Estreñimiento habitual, 1 vez al día, refiere que tiene los genitales irritados y piensa que es el pañal que utiliza y cambio de pañal cada 6 horas durante todo el día, baño 1 vez a la semana solo en el verano ya que refiere "en invierno solo la lavaré para que no se enferme"
Al exámen físico:   Peso: 6.400 kg.   Talla:  60 cms.   CC:41 cms. 
P/E: +1   P/T:  Normal Alto     T/E:  +1
Cabeza: normocráneo, fontanela anterior 2x1 cms. fontanela posterior 1x1 cms. dermatitis seborreica en cuero cabelludo. Ojos: escleras blancas, conjuntivas rosadas,sin secreciones oculares, movimientos oculares coordinados. Oídos: con abundante secreción amarillenta. Naríz: escasas secreciones mucosas. Boca: Lengua saburral, mucosas hidratadas. Cuello: adenoapatía (-), pulso carotídeo (+). Tórax: RR2T, MV (+) SRA. Abdomen: Distendido, globuloso, doloroso a la palpación profunda. Genitales: eritema en zona de pliegues y región glutea. Extremidades inferiores, caderas: Pliegues levemente asimétricos , sin límite en abducción.
Examen Neurológico: reflejo agarre plantar, palmar, moro,babinsky (+) rigidez nucal (-) tono muscular conservado. Desarrollo Psicomotor: CD estandar: 1.05 Normal.

Preguntas.
1.- Realice valoración de necesidades detectadas en el caso clínico según A. Maslow.
2.- Jerarquice las necesidades según prioridad.
3.- Elabore Diagnósticos de Enfermería en relación al caso clínico.
4.- Elabore Objetivos para el siguiente caso.
5.- Formule Cuidados de Enfermería en relación al caso clínico.
6.- Elabore Indicadores de Resultado.

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