Enfermería en Atención Comunitaria

Universidad Santo Tomás

viernes, 14 de enero de 2011

Control Niño Sano

Lactante menor de 2 meses , sexo femenino, asiste a su primer control con Enfermera, acompañado de su madre de 21 años, soltera, cursa técnico en comunicación 1º Año, en Instituto ICEL , refiere "es mi primer hijo, tuve embarazo de 39 semanas de gestación,sin complicaciones , parto normal, ha estado sano", se desempeña como vendedora en una tienda y trabaja desde las 8.00am a la 16.00 pm , por lo cual su madre cuida a lactante en ese periodo.
Patrón de alimentación, lactancia materna sin horarios,además le da agua de apio y cocida con 1/2 cucharadita de azúcar 3 veces al día, ademas refiere que ella llora y piensa que queda con hambre,  asi que le da leche purita fortificada y la prepara en 200cc de agua + 4 medidas de leche + 1 medida de nestúm + 1/2 medida de azúcar, una mamadera al día.
Estreñimiento habitual, 1 vez al día, refiere que tiene los genitales irritados y piensa que es el pañal que utiliza y cambio de pañal cada 6 horas durante todo el día, baño 1 vez a la semana solo en el verano ya que refiere "en invierno solo la lavaré para que no se enferme"
Al exámen físico:   Peso: 6.400 kg.   Talla:  60 cms.   CC:41 cms. 
P/E: +1   P/T:  Normal Alto     T/E:  +1
Cabeza: normocráneo, fontanela anterior 2x1 cms. fontanela posterior 1x1 cms. dermatitis seborreica en cuero cabelludo. Ojos: escleras blancas, conjuntivas rosadas,sin secreciones oculares, movimientos oculares coordinados. Oídos: con abundante secreción amarillenta. Naríz: escasas secreciones mucosas. Boca: Lengua saburral, mucosas hidratadas. Cuello: adenoapatía (-), pulso carotídeo (+). Tórax: RR2T, MV (+) SRA. Abdomen: Distendido, globuloso, doloroso a la palpación profunda. Genitales: eritema en zona de pliegues y región glutea. Extremidades inferiores, caderas: Pliegues levemente asimétricos , sin límite en abducción.
Examen Neurológico: reflejo agarre plantar, palmar, moro,babinsky (+) rigidez nucal (-) tono muscular conservado. Desarrollo Psicomotor: CD estandar: 1.05 Normal.

Preguntas.
1.- Realice valoración de necesidades detectadas en el caso clínico según A. Maslow.
2.- Jerarquice las necesidades según prioridad.
3.- Elabore Diagnósticos de Enfermería en relación al caso clínico.
4.- Elabore Objetivos para el siguiente caso.
5.- Formule Cuidados de Enfermería en relación al caso clínico.
6.- Elabore Indicadores de Resultado.

sábado, 8 de enero de 2011

CONTROL CARDIOVASCULAR USUARIO CON INSULINOTERAPIA

Usuario de 76 años, asiste a control CVC, acompañado de su cónyuge, refiere "estoy preocupado, ya que hace 2 meses empecé a usar insulina y no entiendo en que consite el tratamiento", vive en casa propia en la comuna de Quinta Normal junto a su cónyuge , ambos son jubilados. Con antecedentes mórbidos de HTA hace 10 años y DM2 hace 8 años, con regular adherencia a régimenes y tratamientos.Actualmente con indicación médica: Enalapril 10 mg. 1 comp. c/12 hrs. , Insulina NPH 8 U.I a.m - 10 U.I p.m. sintomático: poliuria (++), polifagia (++), polidipsia (+), fotopsia (++), tinitus (++), calambres extremidades inferiores (+++), edema (+++), cefalea (+++). Usuario con antecedentes familiares de HTA - DM2 ( padre- hermana) respectivamente, fuma 10 cigarrillos al día, No consume alcohol, asiste a gimnasia en Cesfam "X" 2 veces a la semana por 1 hora, junto a cónyuge, participa en junta de vecinos de su barrio.Patrón alimentación realiza 3 comidas en el día ( desayuno-almuerzo-once) sin cena y sin colaciones , consume endulzante líquido ( 20 gotas por taza), consume verduras todos los días y frutas, manzana-naranja-plátano-pera, elevada cantidad ( 6 unidades en el día), carnes rojas y blancas todos los días, papas, pan , pastas diario, embutidos día por medio ( paté, jamón). Ingiere 2 tazas de té al día ( 250 cc) c/u , 1 taza de leche descremada (250cc) , 3 vasos de agua al día (200cc ) c/u , 2 vasos de bebida coca-cola zero ( 200 cc) c/u. Patrón habitual micción 6 veces al día, intestinal diario, uso de hierbas ( manzanilla) 1 taza diariamente.

Preguntas.
1.- Realice valoración de necesidades humanas según A. Maslow detectadas en caso clínico.
2.- Jerarquice necesidades según prioridad.
3.- Elabore Diagnósticos de Enfermería en relación al caso clínico.
4.- Formule Objetivos en repuesta de sus diagnósticos planteados.
5.- Realice Internveciones de Enfermería en respuesta a sus diagnósticos formulados.
6.- Formule indicadores de resultado.